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1958 年世界胃腸病學組織（WGO）創(chuàng)始人 Henry Cohen 博士提出將?5 月 29 日定為「世界腸道健康日」，這一概念于 2010 年引入了中國，旨在提升公眾的腸道健康意識。
腸道堪稱人體的第二「大腦」，也是主要的消化和免疫器官，而且腸道的健康狀態(tài)與代謝綜合征、癌癥及神經(jīng)精神疾病息息相關，所以腸道健康不容忽視！
便秘是臨床上非常常見且棘手的問題，隨著生活方式和飲食結構的改變，近年來便秘的發(fā)生率逐年提高。便秘的病因復雜，且多數(shù)病程較長，嚴重影響了患者的生活質量。病程早期得不到重視、患者自行濫用瀉劑、診治不規(guī)范是影響便秘遠期療效的主要原因。如何規(guī)范診治便秘？如何做好便秘患者的管理？這都是亟待解決的問題！
5 月 29 日 下午16:00，我院消化內(nèi)科金捷主任攜手浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科主任戴寧教授、浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科黃智慧博士一起走進「消化直播間」，共同分享便秘的診治經(jīng)驗，交流腸道健康的相關問題。
一、????? 便秘的定義、病因
·???????????? 便秘的診斷標準 [2]，便秘的類型
?? 功能性便秘、器質性疾病和藥物
??? 功能便秘的診斷標準：排除腸易激綜合征和阿片引起的便秘后，按照羅馬IV功能性便秘診斷標準進行診斷，對便秘患者進行評估時應停用補充維生素制劑和影響排便的藥物，排便次數(shù)為自發(fā)排便次數(shù)
??? 功能性便秘的類型：慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘、混合型便秘、正常傳輸型便秘（如何根據(jù)臨床癥狀分型？）
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·???????????? 便秘不僅是排便次數(shù)減少，更是是排便困難
?? 一項流行病學調查顯示，便秘的癥狀譜以排便費力最為常見（81.0%），其次是糞便干硬（71.5%）、排便不盡(54.2%)、直腸阻塞感(38.8%)、腹脹(36.7%)、排便次數(shù)減少(35.6%)和手法輔助（28.4%）
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二、????? 便秘的錯誤認知及不當處理（由主持人引出）
?? 部分人認為便秘是小事，或者不好意思就診，便秘后自行濫用瀉劑，導致治療不當或延誤病情。
?? 另外一大部分患者則相反，有“便秘引發(fā)腸癌”， 需“排宿便、清腸毒”的恐懼和錯誤認知，常年大量服用多種蒽醌類瀉劑或中藥，依從性差，造成結腸黑變病，其他瀉劑效果不佳，嚴重影響患者生活質量。
所以，做好便秘的規(guī)范治療和患者教育非常重要。
黃智慧：在規(guī)范治療前應做規(guī)范、全面的檢測
三、????? 便秘的檢測方法
?? 腹部檢測、直腸指檢
?? 大便常規(guī)+隱學，實驗室、影像學和結腸鏡
?? 肛門直腸測壓
?? 球囊逼出試驗
?? 排便造影
?? 胃腸傳輸時間測定
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金捷主任：便秘的規(guī)范治療
四、????? 便秘的規(guī)范治療（重點介紹）
治療的目的是緩解癥狀，恢復正常腸道動力和排便生理功能。因此，總體原則是個體化的綜合治療，包括推薦合理的膳食結構，建立正確的排便習慣，調整患者的精神心理狀態(tài)；對有明確病因者進行病因治療；需長期應用通便藥維持治療者，應避免濫用瀉藥；外科手術應嚴格掌握適應證，并對手術療效作出客觀預測。
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1.??? 重視便秘的基礎治療
指南建議便秘患者以基礎治療為主：合理飲食、足量飲水、增加運動量、訓練排便習慣（建議患者在晨起或餐后2小時嘗試排便，注意力集中）。
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2.??? 便秘藥物的合理使用
選用通便藥物時要考慮循證醫(yī)學證據(jù)、安全性、藥物依賴性及價效比，膳食纖維制劑或容積性瀉劑為治療便秘的一線藥物，再就是滲透性瀉劑,如聚乙二醇4000，避免長期應用或濫用刺激性瀉劑[4]。
對于長期應用瀉劑的患者，分享在劑量調整方面的經(jīng)驗
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3.??? 聚乙二醇4000的作用機制
臨床常用的滲透性瀉劑是聚乙二醇4000，它是環(huán)氧乙烷和水縮聚而成的混合物，親水力強，可通過氫鍵在多個位置結合、固定水分子，進而軟化糞便，增加糞便含水量，恢復糞便正常體積，增加腸蠕動，恢復排便規(guī)律。它在體內(nèi)不分解、不代謝、不吸收，以原形排出體外，無明顯毒性作用[5]。
聚乙二醇4000在普通人群、兒童、老人、糖尿病患者、孕產(chǎn)婦等中都可使用
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金捷主任：其他藥物的應用
五、????? 其他藥物治療
1. 促動力劑
促動力劑莫沙必利作用于腸神經(jīng)的5-羥色胺（5-HT）4受體，促進胃腸動力；西沙比利和替加色羅可以加速結腸運動，增加排便次數(shù)，調節(jié)內(nèi)臟敏感性，但都因潛在的心血管不良反應撤出市場。普蘆卡必利能高選擇性激動5-HT4受體，安全性和耐受性良好，未發(fā)現(xiàn)其有潛在的心血管副反應。
2. 魯比前列酮增加腸液的分泌和腸道的運動性，從而增加排便，減輕慢性特發(fā)性便秘的癥狀[2]。利那洛肽(1inaclotide)為14個氨基酸組成的多肽，它可以激活腸上皮細胞管腔表面的鳥苷酸環(huán)化酶C受體，促進氯化物和碳酸氫鹽的分泌并加速腸道蠕動[3]。目前已被FDA批準用于治療成人慢性特發(fā)性便秘和IBS-C患者。
3. 甘油制劑，如開塞露，通過肛內(nèi)給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使其易于排出，其為局部用藥，無全身作用。主要適用于大便硬結患者臨時使用，尤其是老年患者。灌腸也是便秘的一種治療方法，尤其是與其它藥物合用的情況下，已被廣泛使用。研究顯示，灌腸可以顯著改善老年便秘患者的癥狀，并改善大便性狀，且十分安全．主要適用于有便秘高風險和嚴重動力問題的老年患者。
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黃智慧：其他治療方式
1.精神心理治療
2.生物反饋
3.手術治療
4.其他：益生菌、中藥、針灸、按摩、骶神經(jīng)和結腸電刺激
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黃智慧：便秘患者的多學科綜合診治（包括邵逸夫醫(yī)院的模式）
六、????? 便秘患者的管理及教育
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長期便秘患者采用涵蓋飲食指導、心理治療、生物反饋治療、藥物梯度治療調理等個體化綜合治療模式。
針對頑固性便秘患者建立有效多學科聯(lián)合診治流程，建立隨訪機制，督促病人堅持治規(guī)范化治療等。
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