主持人簡介：
戴奕奕 溫州市第二人民醫(yī)院副院長、泌尿外科主任醫(yī)師。1991年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)，從事泌尿外科臨床工作十多年。1995～1996年在北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科、北京泌尿外科研究所進修學(xué)習。2001年參加浙江大學(xué)在職研究生培訓(xùn)，2004年獲外科學(xué)碩士學(xué)位。曾多次參加全國及省內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，承擔并參與多項市、局級課題，其中“女性排尿困難的病因探討”課題的研究受到了業(yè)內(nèi)專家的贊賞和肯定。近年來在國家及省級刊物發(fā)表相關(guān)論文十多篇。
煩惱：一天上幾十趟廁所
“醫(yī)生，最近我的心情糟透了，一天要上幾十次廁所，出門在外第一件事情就是先找好廁所，生怕萬一尿意來了，想憋也憋不住。以前我很喜歡運動的，現(xiàn)在根本想都不敢想。我到底該怎么辦？”40多歲的潘女士是位老師，性格開朗的她最近卻有說不出的苦衷——那經(jīng)常出現(xiàn)的尿頻、尿急癥狀讓她煩心透了。這個病嚴重影響了她的工作，特別是在她上課時，下腹部往往會出現(xiàn)一陣陣不適，立刻就要上廁所，稍不小心就會尿在褲子上。到了廁所卻又解不出多少尿，離開廁所不久，很快又出現(xiàn)尿急癥狀，令她十分尷尬。
不少女士都有類似潘女士這樣的尷尬經(jīng)歷，盡管服用了不少抗生素，但癥狀就是不見好轉(zhuǎn)。這些患者尿液化驗的結(jié)果，往往都是正常的，做腎臟及膀胱的b超檢查，也查不出什么問題。這種經(jīng)常出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，而尿液檢查卻查不出問題的情況，其實并不少見。歐洲6個國家的調(diào)查顯示，大約17%的成年人可能患有此病，以女性居多，且年紀越大，發(fā)生的幾率越高。估計全世界大約有5千萬~1億人口患有此病。在美國，患者的數(shù)據(jù)估計應(yīng)排在所有慢性疾患的前10名內(nèi)。在我國，近年來患者數(shù)量也在不斷增加，特別是中老年婦女。據(jù)我院門診統(tǒng)計，2007年接診的200多例尿頻尿急女性患者，其中一半以上非尿路感染。
原因：膀胱過度活動
過去，由于對這種疾病的性質(zhì)不了解，就把它稱為“女性尿道綜合征”、“不穩(wěn)定膀胱”等。這種既常見又令人煩惱的疾病，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量。有些婦女為了避免外出時找不到廁所的尷尬，只好盡量不外出。有的人則采取不喝水或少喝水的辦法以期減輕癥狀。后來，人們才發(fā)現(xiàn)，這類患者其實并沒有明顯的器質(zhì)性病變，而是因排尿功能障礙引起的。直到2001年，國際尿控學(xué)會才把這種癥狀正式命名為“膀胱過度活動癥”。
根據(jù)國際尿控學(xué)會的定義：膀胱過度活動癥是一種以尿頻、尿急、尿失禁癥狀為特征的征候群；這些癥狀既可單獨出現(xiàn)，也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn)。尿頻是指成人排尿次數(shù)日間≥8次，夜間≥2次，每次尿量<200ml，常在膀胱排空后仍有排尿感。尿急是指有突發(fā)的急迫排尿感，因此而急于如廁。膀胱過度活動癥無明確的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。
實際上膀胱過度活動癥真正的病因在于：負責排尿的膀胱逼尿肌過度活動、膀胱對儲尿的感覺過敏，即使膀胱內(nèi)只有很少的尿液也會產(chǎn)生明顯的排尿感覺。目前認為可能存在以下四種情況：（1） 逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；（2）膀胱感覺過敏：在較小的膀胱容量時即出現(xiàn)排尿欲；（3）尿道及盆底肌功能異常；（4）其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。
臨床診治中，經(jīng)常會遇到這樣的患者：在即將上火車、登機、出發(fā)的時候，習慣地解一下小便，可不少人排尿后很快又有尿意，這就是精神作用的結(jié)果。經(jīng)常失眠、消化不良，或嚴重的神經(jīng)衰弱，在睡覺之前常常小便頻繁，這種情況多見于中老年女性；工作壓力、生活緊張焦慮使神經(jīng)系統(tǒng)無法松弛引起的膀胱過度活動癥常見于上班族的白領(lǐng)女性患者。
對策：明確病因，規(guī)范治療
對膀胱過度活動癥的治療目的主要是緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。目前的治療包括行為矯正、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)以及外科手術(shù)。
行為矯正：建議患者寫排尿日記，詳細記錄每次排尿的時間和尿量，以便醫(yī)生分析病情。可以采用生活方式干預(yù)、膀胱訓(xùn)練和盆底肌肉運動訓(xùn)練等方法進行保守治療。通過膀胱訓(xùn)練，患者可掌握控制排尿的技能，打斷精神因素的惡性循環(huán)。具體做法一是盡量延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300毫升；二是采取定時排尿的辦法，減少尿失禁次數(shù)。
盆底肌肉訓(xùn)練方法：①緊縮肛門，開始時以收縮3秒為一次（若堅持不到3秒可以縮短時間），隨著鍛煉效果加強，逐漸延長到10～15秒。②放松肛門，和收縮保持一樣長的時間。如此重復(fù)，每天2～3次，每次以10分鐘為宜。
藥物治療：藥物治療的目標是增加膀胱容量、延長警報時間、消除尿急而不干擾膀胱的排空能力。
神經(jīng)調(diào)節(jié)：應(yīng)用電刺激骶神經(jīng)根，引起陰部傳入神經(jīng)興奮，當然也可能興奮其它傳入、傳出神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)感覺或運動功能，使骶反射平衡及協(xié)調(diào)得到恢復(fù)，從而改善膀胱過度活動癥的癥狀。
外科手術(shù)：對于一部分難治性患者，手術(shù)有時是唯一方法，目前多選擇腸道膀胱擴大術(shù)或自體膀胱擴大術(shù)。
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